All-on-4 ושיקום פה מלא: שיניים קבועות על שתלים

All-on-4 היא שיטה של השתלת שיניים פה מלא: שיקום לסת שלמה בלי שיניים על ארבעה שתלים, שניים קדמיים ישרים ושניים אחוריים מוטים, ועליהם גשר זמני שמחובר לשתלים כבר בסמוך לניתוח. סקירה שיטתית מ-2017 של 24 מאמרים מצאה הישרדות שתלים של 99.8% במעקב של יותר מ-24 חודשים, אבל ציינה שהראיות מוגבלות (Soto-Penaloza 2017).

מה זה All-on-4 ומה זה שתלים זוויתיים

לפי הסקירה, בשיטה מחדירים ארבעה שתלים בחלק הקדמי של לסת בלי שיניים. שני השתלים הקדמיים מוחדרים ישר, ושני האחוריים מוטים לאחור בזווית. כך אפשר לחבר גשר ארוך יותר, של עד 12 שיניים, בלי להגיע לאזורים האחוריים שבהם לפעמים חסרה עצם (Soto-Penaloza 2017). במחקרים שנסקרו, הזווית של השתלים האחוריים נעה בין 30 ל-45 מעלות.

השיטה פותחה כדי לנצל את העצם שנשארה בלסת שעברה ספיגה, ולאפשר שיניים מיידיות בלי טיפולי שחזור עצם, שמוסיפים עלות וסבל למטופל (Soto-Penaloza 2017). הגשר הראשון הוא זמני, כמו בכל השתלת שיניים ביום אחד עם העמסה מיידית.

All-on-4 או All-on-6, וכמה שתלים צריך לכל הפה

אין מספר אחד שמתאים לכולם. הסקירה מזכירה שבפרוטוקול המקורי של Brånemark השתמשו בארבעה שתלים בלסת תחתונה שעברה ספיגה, ובשישה שתלים בלסת תחתונה עם ספיגה מינימלית עד בינונית (Soto-Penaloza 2017). ההחלטה בין ארבעה לשישה שתלים ויותר תלויה בכמות העצם, בלסת (עליונה או תחתונה), בכוחות הלעיסה ובסוג השיקום.

מקורות: סקירה שיטתית ב-PMC ועמוד משרד הבריאות. נבדק ב-11 בנובמבר 2026.

כמה עולה השתלת שיניים פה מלא

לא מצאנו במקור רשמי מחיר אחד לשיקום פה מלא, כי המחיר מורכב מכמה שורות. אלה השורות הרלוונטיות שמצאנו במחירוני הקופות:

מקורות: מחירון מאוחדת, בתוקף מ-01.09.2026 (קודים 1902, 718, 1925); מחירון לאומית, עדכני ליולי 2026. נבדק ב-11 בנובמבר 2026. במחירון מאוחדת לא מצאנו פירוט של מה כולל שיקום FIXED DETACHABLE, ולכן לא חיברנו את השורות לסכום אחד. מחיר שיא במאוחדת ניתן אחרי תקופת אכשרה של 12 חודשים, ולפני כן חל מחירון עדיף.

כדי להשוות הצעות מחיר לפה מלא, מבקשים פירוט: כמה שתלים, האם כלולים CT, עקירות, הגשר הזמני והגשר הקבוע, וכמה ביקורי מעקב. אותו עיקרון של פירוק המחיר לרכיבים חל גם כאן, וכדאי לבדוק מראש את ההנחות של הביטוח המשלים בקופה.

המחשבון מחבר את שורות השתלים והשיקום שמצאנו במחירונים, ומחשב החזר חודשי משוער. הוא לא הופך אותן לחבילת טיפול, ובמאוחדת לא מצאנו פירוט של מה כולל שיקום FIXED DETACHABLE. אם יש לכם הצעת מחיר מלאה, עדיף להזין אותה.

All-on-4 מול תותבת נשלפת ומול שתלים לאורך כל הלסת

תותבת שלמה רגילה יושבת על החניכיים. כשהעצם מתחתיה נספגת, היא כבר לא יושבת טוב, וזה עלול לגרום לכאבים, לאי נוחות ולפגיעה באיכות החיים (Soto-Penaloza 2017). שתלים נותנים לתותבת או לגשר נקודות אחיזה בעצם.

בלסת התחתונה, הצהרת הקונצנזוס של מקגיל מ-2002 קבעה שתותבת נשלפת על שני שתלים היא הבחירה הראשונה כסטנדרט טיפול למי שאין לו שיניים (Feine 2002). מגיל 72 יש לתותבת כזאת גם מסלול בסל הבריאות, עם עד ארבעה שתלים לתותבת שלמה תחתונה (משרד הבריאות).

מה עדיף למטופל, גשר קבוע או תותבת נשלפת על שתלים? סקירה שיטתית מ-2018 אספה 13 מחקרים שהשוו את שני הסוגים לפי מה שהמטופלים עצמם דיווחו, כמו איכות חיים ושביעות רצון. ברוב המחקרים לא נמצא הבדל מובהק, עם נטייה קלה לטובת הגשר הקבוע, ובלעיסה, בדיבור, בשביעות הרצון הכללית ובמראה התוצאות סתרו זו את זו (Yao 2018).

מי ששואל על שתל לכל שן בלסת שלמה צריך לדעת ששיקום על הרבה שתלים דורש עצם גם באזורים האחוריים של הלסת, ושם לפעמים צריך קודם השתלת עצם או הרמת סינוס.

למי All-on-4 מתאים: בריאות כללית, עצם והרגלים

ברוב המחקרים שבסקירה השתתפו מטופלים בריאים, בדרגות ASA I או ASA II בסולם שמעריך את הסיכון בניתוח (Soto-Penaloza 2017). כלומר, רוב הנתונים על השיטה באים מאנשים בלי מחלות כלליות קשות.

עלון המידע למטופלים של Nobel Biocare, החברה שמשווקת את השיטה בשם All-on-4, מציין ששתלים לא מיועדים למי שמצבו הרפואי לא מאפשר ניתוח דנטלי, למי שאין לו מספיק נפח עצם ולמי שאלרגי לטיטניום טהור. העלון מונה גם גורמים שעלולים להפריע להחלמה של העצם והחניכיים: עישון סיגריות, סוכרת לא מאוזנת, הקרנות באזור הפה והפנים, טיפול בסטרואידים וזיהום בעצם הסמוכה (Nobel Biocare). עישון וסוכרת קשורים גם לסיכון גבוה יותר לכישלון של שתלים (Chrcanovic 2015; Chrcanovic 2022).

יש גם מינימום של עצם. בלסת התחתונה, שני מחקרים בסקירה הגדירו כמה עצם צריך באזור הקדמי שבו נכנסים השתלים: גובה של 6 מ"מ לפחות במחקר אחד, ורוחב של יותר מ-5 מ"מ וגובה של יותר מ-8 מ"מ במחקר השני (Soto-Penaloza 2017).

האם All-on-4 מתאים לאנשים בלי עצם

לפי הסקירה, ההתוויה העיקרית לשיטה הייתה לסת שעברה ספיגה או לסת עליונה בלי שיניים, וחלק מהמחקרים כללו מטופלים שלא רצו לעבור הרמת סינוס או השתלת עצם (Soto-Penaloza 2017). "בלי עצם" זה לא מצב אחד: גם All-on-4 צריך מספיק עצם בחלק הקדמי של הלסת כדי לייצב את ארבעת השתלים, וזה נבדק ב-CT. כשגם שם חסרה עצם, החלופות כוללות השתלת עצם.

הסקירה מציינת גם שסיבוכים ביולוגיים, כמו דלקת סביב השתלים, דווחו אצל מעט מטופלים אחרי מעקב ממוצע של שנתיים, ושצריך הגדרה טובה יותר של הצלחה בגלל השכיחות הגבוהה של מחלות סביב שתלים (Soto-Penaloza 2017). דלקת כזו היא גם אחד הגורמים שנבדקים כשבודקים כמה זמן מחזיק שתל.

התהליך של All-on-4 שלב אחר שלב, מהבדיקה ועד הגשר הקבוע

לוח הזמנים משתנה ממטופל למטופל. כך תיארו אותו המחקרים בסקירה, לצד העלון של היצרן:

1. פגישת תכנון. עוברים על ההיסטוריה הרפואית והדנטלית ובונים תוכנית טיפול (Nobel Biocare). הבדיקות והצילומים לפני הניתוח דומים לאלה של תהליך השתלת שיניים רגיל.
2. יום הניתוח. שיניים שאין סיכוי להציל נעקרות לפני שמחדירים את השתלים, ולפעמים מיישרים את רכס העצם באותו ניתוח. בכל המחקרים בסקירה השתמשו בהרדמה מקומית, ובחלקם הוסיפו טשטוש (Soto-Penaloza 2017).
3. הגשר הזמני. במחקרים שבסקירה הוא חובר באותו יום, שעתיים עד 8 שעות אחרי הניתוח, או אחרי 24 או 48 שעות (Soto-Penaloza 2017). לפי Nobel Biocare, האפשרות לקבל שיניים כבר ביום הניתוח תלויה בכמות ובאיכות העצם, בהיסטוריה הדנטלית ובמיקום השתל (Nobel Biocare).
4. ההחלמה. העצם מתחברת לשתלים במשך כמה חודשים, והגשר הזמני עובד כל אותו זמן. כדי לא להעמיס עליו, חלק מהחוקרים הנחו את המטופלים להימנע ממזון שדורש לעיסה חזקה (Soto-Penaloza 2017). מה צפוי בימים הראשונים: כאב, נפיחות ומתי מתקשרים לרופא.
5. הגשר הקבוע. ב-14 מחקרים הוא חובר אחרי 4 עד 6 חודשים. מחקר אחד חיבר אותו אחרי חודשיים, ושני מחקרים שלושה חודשים אחרי הגשר הזמני (Soto-Penaloza 2017). בעלון הכללי של Nobel Biocare על שתלים, ההחלמה לפני השיקום הקבוע נמשכת 3 עד 9 חודשים, לפי המצב והשיטה (Nobel Biocare).

גשר זמני וגשר קבוע: ממה הם עשויים ומה עלול להישבר

הגשר הזמני עשוי ברוב המחקרים מאקריל, לפעמים עם חיזוק של שלד טיטניום או מתכת. במחקרים שציינו את מספר השיניים, היו בו 10 עד 12 שיניים (Soto-Penaloza 2017).

לגשר הקבוע יש כמה אפשרויות. הסקירה תיארה גשרים שתוכננו ויוצרו במחשב (CAD-CAM), גשרי מתכת-קרמיקה על שלד טיטניום וגשרי אקריל על שלד טיטניום, ומחקר אחד דיווח על כתרי זירקוניה (Soto-Penaloza 2017). נייר העמדה של הקולג' האמריקאי לשיקום הפה (American College of Prosthodontists, ACP) מונה ארבעה הרכבים: שלד מתכת יצוק עם אקריל, שלד טיטניום מכורסם, זירקוניה מכורסמת עם או בלי ציפוי פורצלן, ושלד מתכת עם פורצלן. לפי ה-ACP, לכל הרכב יש יתרונות וחסרונות, וכולם יכולים לתת נוחות, תפקוד ומראה טובים. הוא גם ממליץ, כשאפשר, על גשר שמוברג לשתלים, כי כך קל יותר לטפל בתקלות בהמשך (ACP 2023).

התקלה הנפוצה ביותר בגשרים הייתה שבר של האקריל, שדווח ב-9 מחקרים. טיפלו בה בתיקון הגשר, בכיוון הנשיכה ובסד לילה. בשני מחקרים, ניתוק של חלק מהגשר הקבוע קרה אצל 23.2% מהמטופלים. רוב החוקרים דיווחו שהתקלות האלה לא פגעו בהישרדות השתלים או הגשרים (Soto-Penaloza 2017). מחקר שהסקירה מצטטת מצא ששברים בשיניים של גשרי אקריל שכיחים יותר כשמול הגשר יש שיניים טבעיות, בגלל הכוח הגדול יותר בנשיכה (Soto-Penaloza 2017).

כדאי לשאול לפני שחותמים על הצעת מחיר ממה עשוי הגשר הזמני וממה הקבוע, ואם הגשר הקבוע כלול במחיר. הבחירה בחומר תלויה גם בלסת שמול הגשר ובכוח הנשיכה.

ניקוי ותחזוקה של גשר All-on-4

גשר All-on-4 קבוע, אז מנקים אותו כשהוא בפה. ה-ACP ממליץ לצחצח לפחות פעמיים ביום ולהשתמש בחוט דנטלי, במנקי רווחים בין השיניים ובמכשיר השקיה במים. חלק מהאחריות על הרופא: הגשר צריך להיבנות בצורה שמאפשרת לנקות סביב השתלים וגם בחלקים שביניהם (ACP 2023).

במרפאה, ה-ACP ממליץ על ביקורת תחזוקה כל 2 עד 6 חודשים. התדירות נקבעת לפי רמת הסיכון: עישון, היסטוריה של מחלת חניכיים, מחלות כלליות, ראייה מוגבלת או קושי בתנועות עדינות של הידיים. את צילום הרנטגן חוזרים כל שנה עד שנתיים, או כשיש סימני זיהום, ובכל ביקורת הרופא בודק אדמומיות, נפיחות, דימום ומוגלה סביב השתלים (ACP 2023). גם ההנחיה הקלינית של הפדרציה האירופית לפריודונטולוגיה (EFP) מ-2023 קובעת שאחרי שהשתלים בשימוש צריך תוכנית מעקב קבועה, עם בדיקה תקופתית של הרקמות סביבם (Herrera 2023).

דימום מהחניכיים, נפיחות, טעם רע או גשר שמרגיש רופף הם סיבה לקבוע תור עוד לפני מועד הביקורת.

כמה זמן מחזיק All-on-4: מה מצא מעקב של 10 עד 18 שנה

אחד המעקבים הארוכים על השיטה כלל 471 מטופלים עם 1,884 שתלים בלסת התחתונה, שקיבלו גשר קבוע בהעמסה מיידית ונבדקו 10 עד 18 שנה. עד 18 שנה, ההישרדות המצטברת של הגשרים הייתה 98.8%, ההישרדות של השתלים 93% ושיעור ההצלחה של השתלים 91.7% (Maló 2019).

יש כאן כמה הסתייגויות. המחקר רטרוספקטיבי, הוא נעשה במרפאת Maló בליסבון שבה עובדים החוקרים, ו-149 מטופלים, שהם 31.6%, לא הגיעו למעקב. סיבוכים ביולוגיים, כמו דלקת סביב השתל, היו ב-11.8% מהשתלים, והיו קשורים לכישלון של שתל סמוך, לעישון ולמחלה כללית. שיעור התקלות המכניות היה 36.7%, והן היו שכיחות יותר אצל גברים ותלויות בסוג החומר של הגשר (Maló 2019). בסקירה השיטתית, שיעור ההצלחה הנמוך ביותר שדווח היה 94.8%, אצל 245 מטופלים אחרי 10 שנים (Soto-Penaloza 2017).

שאלות נפוצות

מקורות

1. Soto-Penaloza et al. 2017: All-on-four, סקירה שיטתית (סקירה שיטתית). נבדק ב-11 בנובמבר 2026.
2. משרד הבריאות: טיפולי שיניים לגיל השלישי בסל הבריאות (עודכן 29.10.2026) (ממשלתי). נבדק ב-11 בנובמבר 2026.
3. מאוחדת: מחירון טיפולי שיניים במרפאות מאוחדת (בתוקף מ-01.09.2026) (קופת חולים). נבדק ב-11 בנובמבר 2026.
4. לאומית: מחירון רפואת שיניים (עדכני ליולי 2026) (קופת חולים). נבדק ב-11 בנובמבר 2026.
5. Feine et al. 2002: הצהרת הקונצנזוס של מקגיל על תותבות על שתלים בלסת התחתונה (הצהרת קונצנזוס). נבדק ב-11 בנובמבר 2026.
6. Yao et al. 2018, Clin Oral Implants Res: מה מטופלים מדווחים על גשר קבוע מול תותבת נשלפת על שתלים, סקירה שיטתית (סקירה שיטתית). נבדק ב-11 בנובמבר 2026.
7. Nobel Biocare: עלון מידע למטופלים על שתלים (Reclaim your smile, 2025) (יצרן (מידע רשמי)). נבדק ב-11 בנובמבר 2026.
8. Chrcanovic et al. 2015, J Dent: עישון ושתלים, סקירה שיטתית ומטא-אנליזה (מחקר שפיט). נבדק ב-11 בנובמבר 2026.
9. Chrcanovic et al. 2022, Materials: סוכרת ושתלים, סקירה שיטתית ומטא-אנליזה (מחקר שפיט). נבדק ב-11 בנובמבר 2026.
10. American College of Prosthodontists (ACP): Maintenance of Full-Arch Implant Restorations, נייר עמדה 2023 (איגוד מקצועי). נבדק ב-11 בנובמבר 2026.
11. Herrera et al. 2023, J Clin Periodontol: ההנחיה הקלינית של EFP למניעה וטיפול במחלות סביב שתלים (הנחיה קלינית). נבדק ב-11 בנובמבר 2026.
12. Maló et al. 2019, Clin Implant Dent Relat Res: All-on-4 בלסת התחתונה, מעקב של 10 עד 18 שנה (מחקר שפיט). נבדק ב-11 בנובמבר 2026.

המידע בכתבה כללי ואינו מחליף בדיקה וייעוץ אצל רופא שיניים.